دیابت یار ; وبلاگ اختصاصی دکتر مهدی شادمانی (دیابتولوژیست)

هر فرد دیابتی و خانواده اش وظیفه دارند با افزایش دانش خود راجع به دیابت، این بیماری خاموش را کنترل نموده و سهمی در تأمین سلامت خود داشته و گامی در کاهش هزینه های سرسام آور عوارض این بیماری که بالغ بر 1000،000،000،000 (هزار ملیارد تومان) در سال در ایران می باشد، بردارند. من در این وبلاگ سعی کرده ام بتدریج و با کمک شما گامی کوچک در افزایش آگاهی تان بردارم. بدون شک آگاهی از انتقادات شما می تواند به من کمک کند تا این وبلاگ را کاربردی تر نمایم. منتظر دیدن نظرات شما هستم. سپاسگزارم

تست دایره آبی Blue Circle Test
ساعت ٢:٠٤ ‎ق.ظ روز یکشنبه ۱٧ بهمن ۱۳۸٩ 

به مبارزه بر ضد دیابت بپیوندید- تست دایره ی آبی را انجام دهید

 

فدراسیون بین المللی دیابت در ارتباط با موضوع آموزش و پیشگیری از دیابت بعنوان بخشی از کمپین روز جهانی دیابت 2009-2013 ، و بمنظور نشان دادن عوامل خطر دیابت تیپ 2 و ترویج گام های مؤثری که انسان ها می توانند برای کنترل شیوه ی زندگی شان بردارند دست به ابتکار نوینی زده است.

تست دایره ی آبی یک درخواست تعاملی آنلاین (اینترنتی) است که به بازدید کنندگانش این امکان را می دهد تا در مورد عوامل خطر دیابت تیپ 2 یاد بگیرند و آن دسته از عواملی را که آنها را تهدید می کند انتخاب کرده، و راهکارهایی که می توانند در جهت کاستن از این خطرات به آنها کمک کند، طی یک گزارش شخصی تهیه و ارسال نمایند.

تست دایره ی آبی به زبان های انگلیسی، فرانسه و اسپانیایی در آدرس www.worlddiabetesday.org/bluecircletest  در دسترس است. از افراد و سازمانها درخواست می شود تا با قرار دادن این درخواست اینترنتی در وب سایت یا صفحه ی وب خودشان، و یا با شرکت در این تست در آدرس اینترنتی آن، برای ترویج آن کمک کنند. تست دایره ی آبی همچنین می تواند بعنوان بخشی از رویداد آگاهی بخش روز جهانی دیابت شرکت کننده ها – بویژه گروه عام جامعه – را در این طرح شرکت دهد.


 
چکیده ای از انواع پیوند پانکراس و سلول های بنیادی
ساعت ۱:٥٦ ‎ق.ظ روز یکشنبه ۱٧ بهمن ۱۳۸٩ 

تازه های دیابت

اهمیت دیابت از سالها پیش از میلاد برای بشر پدیدار شد، بطوریکه  Sushrutaپزشک هندی در 6 قرن پیش از میلاد مسیح، بعبارتی در 2600 سال پیش با گرد آمدن مورچه ها در اطراف ادرار بعضی افراد پی به وجود نوعی بیماری برد که امروزه ما آن را با نام دیابت می شناسیم. Sushruta این بیماری را چنین توصیف می کند:

"بیماری ای همراه با چاقی و بی تحرکی که راه درمان آن ورزش است"

از آن زمان تاکنون دیابت همچنان وجود داشته و بدلایل گوناگون من جمله تغییر شیوه ی زندگی انسان به سمت زندگی ماشینی، تعداد افراد دیابتی در جهان با سرعت رو به افزایش است. با وجودی که دیابت از دیرباز برای بشر شناخته شده است اما دلایل پدید آمدن آن همچنان در بعضی موارد ناشناخته باقی مانده است، و هر از چندگاهی روش های درمانی نوینی نیز در این رابطه ارائه می کنند. در این شماره از پیام دیابت به مطالب خلاصه شده ای از آنچه بحث داغ این روزهاست با عنوان "پیوند پانکراس و سلول های بنیادین" می پردازیم.

پیوند پانکراس

پیوند پانکراس از سال 1966 بعنوان یکی از راههای درمان دیابت نوع 1 مطرح شد.

          در حال حاضر 3 نوع پیوند مطرح است:

    پیوند همزمان پانکراس و کلیه (SPK): در دیابتی هایی که دچار نارسایی شدید کلیه شده و کاندید پیوند کلیه هستند، روش برتر است.

    پیوند پانکراس در کسانی که قبلا پیوند کلیه انجام داده اند (PAK): در این روش تداخل احتمالی داروهای ایمینوساپرسیو (سرکوب گر سیستم ایمنی) و انجام عمل جراحی دوم در فردی که در حال مصرف داروهای ایمینوساپرسیو است، می تواند پیوند را به کاری سخت تبدیل کند.

    پیوند پانکراس به تنهایی (PTA): در بیمارانی که عوارض کلیوی ندارند و دچار حملات هیپوگلیسمی (افت قند خون) نا آگاهانه می شوند. نگرانی در این روش بیشتر مربوط به عوارض مصرف دراز مدت داروهای ایمینوساپرسیو است.

چه کسانی می توانند از درمان بروش پیوند استفاده کنند؟

          سن 55-18 سال

          دیابت نوع 1

          نفروپاتی دیابتی

          داشتن امکان استفاده از رژیم های دارویی

          آشنایی با فواید و خطرات پیوند

          دیابت بریتل که با تزریق انسولین کنترل نشود (PTA)

          توانایی تحمل عمل جراحی و مصرف داروهای ایمینوساپرسیو

          عدم وجود کنترااندیکاسیون :

          نارسایی قلبی

          سکته ی قلبی اخیر

          بیماری های پیشرفته ی عروق محیطی

          فقدان عوارض ثانویه ی مشهود

          بیماری های روانشناختی

          چاقی واضح (وزن بالای 100 کیلوگرم)

در رابطه با امکان مفید بودن روش درمانی پیوند در افراد دیابتی تیپ 2 عواملی وجود دارند که باعث می شوند این روش درمانی بعنوان روشی کارآمد و مقبول نباشد، من جمله:

          وجود عوامل متعدد بوجود آورنده دیابت تیپ 2 بخصوص مقاومت به انسولین

          نقش موثر کاهش وزن، ورزش، تغذیه ی مناسب و داروهای خوراکی در درمان دیابت تیپ 2

          مشکلات و عوارض پیوند پانکراس

          ناتوانی مجدد سلول های بتای پیوند شده

پیوند جزایر پانکراس

در سال 1970 پیوند جزایر پانکراس در بین موش های آزمایشگاهی امیدواری زیادی برای درمان دیابت نوع 1 پدید آورد. در سالهای اخیر دانشمندان کانادایی روشی جدید و کارآمدتر ابداع کردند که به پروتکل ادمونتون معروف است. این روش درمانی نیز نیازمند مصرف دائم داروهای ایمینوساپرسیو می باشد که خود به تنهایی مشکلات عدیده ای برای گیرنده ی پیوند پدید می آورد. بهر حال مانند تمام روش های درمانی نوین، برای دست یابی به اثرات دراز مدت این نوع پیوند و عوارض دراز مدت مصرف داروها نیاز به صرف وقت بیشتری است.

فواید پیوند جزایر پانکراس در مقایسه با پیوند کامل پانکراس

          عمل جراحی کوچک

          هزینه ی جراحی کمتر

          خطر جراحی کمتر

          در آینده در صورت یافتن راهی مناسب برای محافظت از جزایر پیوندی نیاز به مصرف داروهای ایمینوساپرسیو نخواهد بود.

مشکلات پیوند جزایر پانکراس

          دسترسی کم به پانکراس جهت پیوند

        2 پانکراس برای تهیه ی مقدار مناسبی از سلول های جزایر برای پیوند به یک نفر نیاز است

          وجود سازگاری مناسب HLA بین 2نفر دهنده و یک نفر گیرنده ی پیوند

          زمان کم بین مرگ مغزی و آماده سازی عضو پیوندی (کمتر از 8 ساعت)

          عوارض مصرف داروهای ایمینوساپرسیو

سلول های بنیادی (Stem Cells)

سلول های بنیادی، سلول های نابالغی هستند که در روند تکامل سلولی قابلیت تبدیل به بافت های مختلف را دارند. مطالعه بر روی سلول های بنیادین از 50 سال پیش آغاز شد.

در واقع این ها سلول هایی با قابلیت تقسیم مکرر بوده و می توانند بدون تمایز باقی بمانند، و در صورت وجود یک محرک خاص می توانند به بسیاری از سلول های اختصاصی دیگر تبدیل شوند.

تحقیقات بالینی انجام شده بر روی سلول های بنیادی

اولین تجربیات بالینی با استفاده از سلول های بنیادی جنینی در سال 1998 شروع شد. نتایج اولین تحقیقات آزمایشگاهی در سال 2000 حاکی از موفقیت در تولید انسولین توسط سلول های بنیادی جنینی و کاهش هیپرگلیسمی در حیوانات آزمایشگاهی بود. عوامل محدود کننده بسیار مهم کاربرد این روش را در انسان محدود و آنرا در سطح تحقیقات نگاه داشته است.

این عوامل محدود کننده چیستند؟

در حال حاضر مسئله ی ایمن بودن درمان با سلول های بنیادی دارای اشکالات زیادی است. استفاده از این سلول ها ممکنست باعث تولید تراتوم ها با ظرفیت بدخیمی بشوند. توقف سیستم ایمنی در میزبان سلول ها و ادامه ی مصرف داروهای ایمینوساپرسیو جهت جلوگیری از دفع آنها ممکنست باعث بروز این نوع تومور بشود. طی نتایج بدست آمده تا امروز، عدم نیاز به انسولین طی دو سال فقط 30% و طی سه سال کمتر از 6% و امکان عدم استفاده از انسولین برای طولانی مدت تاکنون وجود نداشته است.

چه نگرانی هایی در ارتباط با سلول های بنیادی وجود دارد؟

          واقعن این سلول ها پس از پیوند چگونه عمل خواهند کرد؟

          آیا در محل پیوند قادرند ارتباطات عصبی و عروقی مناسبی ایجاد کنند؟

          آیا ممکنست در یک محیط جدید و ناآشنا تولید مواد دیگر مثل گلوکاگون و سوماتوستاتین ها بدرستی صورت بگیرد؟

          آیا فقط نیاز به سلولهای بتا داریم یا برای ادامه ی فعالیت صحیح نیاز به ایجاد ساختمانی مانند پانکراس داریم؟

          آیا افزایش مقاومت به انسولین باعث توسعه و تکثیر بیش از حد و غیر قابل مهار این سلول ها نخواهد شد؟

مسائل اخلاقی در ارتباط با بهره گیری از سلول های بنیادی

     سلول های بنیادین جنینی از جنین یا لقاح آزمایشگاهی بدست می آید، لذا رضایت آگاهانه از همه ی دهنده ها قبل از استفاده از سلول ها باید اخذ گردد.

          برای بدست آوردن سلول ها می بایست جنین کاملا از بین برود، لذا اخلاقی بودن این مسئله زیر سوال می رود.

          ظرفیت سلول ها برای تکثیر غیرقابل کنترل و احتمال تولید تومورها در زمان طولانی

گرچه امروزه در نوزادان تازه متولد شده این امکان وجود دارد تا از نمونه ی خون بند ناف شان ذخیره ای برای سال های بعد نگهداری شود که مستلزم صرف مبلغ زیادی است.

وضعیت فعلی درمان بروش سلول های بنیادی

از نظر تئوری استفاده از سلول های بنیادی و بویژه سلول های بنیادی جنینی امیدواری زیادی در یافتن راه درمانی مناسب برای دیابت نوع 1 ایجاد کرده است. گرچه نتایج آزمایشات بر روی حیوانات امیدوار کننده بوده است اما اثرات درازمدت درمانی و عدم نیاز به مصرف انسولین در انسان هنوز به اثبات نرسیده است.

بهر حال مشکلات اخلاقی و پتانسیل ایجاد عوارض و بویژه تراتوم ها این روش را درحال حاضر در حد پژوهش باقی نگاهداشته است.

بنظر می رسد جاده ی 3000 ساله ی دیابت همچنان نیاز به طراحی دارد، و شاید آنچه بدون تغییر باقی مانده همچنان "نیاز به آموزش مداوم افراد دیابتی" باشد.

دکتر مهدی شادمانی

عضو انجمن دیابت ایران

MEHDI SHADMANI, M.D.

Member of Iranian Diabetes Society


 
اندازه گیری قند خون یا ادرار؟ چند بار در روز؟
ساعت ٤:٥٤ ‎ق.ظ روز دوشنبه ۱٥ تیر ۱۳۸۸ 

یک فرد دیابتی بطور متوسط چند بار نیاز به اندازه گیری قند خون یا ادرار، در منزل دارد؟

افراد دیابتی به دو گروه عمده تقسیم می شوند:

1-      دیابت نوع یک

2-      دیابت نوع دو

در دیابت نوع 1، فرد دچار کاهش شدید تولید انسولین در حد صفر می باشد و از آنجاییکه این گروه شدیداً نیازمند تزریق انسولین می باشند، لذا لازم است روزانه چندین بار اقدام به اندازه گیری قند خون شان بنمایند تا بتوانند از نوسانات قند خون تا حد امکان پیشگیری کنند. مبتلایان به دیابت نوع 2 هم پس از چند سال نیازمند تزریق انسولین خواهند شد که بین 1 تا 4 بار نیاز به تزریق انسولین خواهند داشت.

امروزه می دانیم که روش تزریقات مکرر(Intensive Therapy) که در آن حداقل نیاز به 3-4 بار تزریق در روز داریم مناسب ترین روش برای دستیابی به یک زندگی راحت توام با کمترین میزان عوارض در دیابت نوع 1 می باشد. در این حالت بهترین کار برای کنترل دیابت اندازه گیری قندهای خون قبل از وعده های اصلی غذا است، زیرا بدین ترتیب یک فرد دیابتی قادر خواهد بود مقدار انسولین مورد نیازش را بر حسب مقدار کربوهیدرات موجود در آن وعده ی غذایی تعیین کند. البته نباید فراموش کرد که دیابتی های عزیز در هفته های اولِ کنترل قندشان حداقل نیاز به 6 بار اندازه گیری قند خون (قبل از وعده و 2 ساعت پس از آن) در طی روز همراه با ثبت مقدار کربوهیدرات مصرفی دارند.

اما آندسته از دیابتی های نوع 1 یا 2 که تحت درمان بروش معمولی (Convention Therapy) هستند و روزانه 2 بار تزریق می کنند و یا از انسولین های مخلوط استفاده می کنند خیلی قادر به ایجاد تغییر در مقدار غذای مصرفی و یا مقدار انسولین مصرفی شان نیستند و لذا بهتر است در هفته های اول، با 6 بار اندازه گیری قند خون و تثبیت شرایط زندگی، مقدار انسولین مورد نیازشان را تعیین نموده و پس از آن در هفته چند بار بطور گردشی و در حالات مختلف قند خون شان را اندازه گیری نمایند ، بطوریکه نه دچار افت قند خون شده و نه دچار اضافه وزن بشوند.

بدیهی است که یک فرد دیابتی در حالات گوناگونی که احساس خطر نماید نیز مثل زمانی که دچار نشانه های افت یا افزایش قند خون می گردد، نیاز به اندازه گیری قند خون در همان لحظه خواهد داشت.

بنابراین در دیابتی هایی که تحت درمان با انسولین هستند اگر قند خون شان از کنترل مطلوبی برخوردار است می توان فقط قبل از وعده های غذایی قند خون را اندازه گیری نمود ولی اگر قند خون شان از کنترل مطلوبی برخوردار نیست لازم است تا 6 بار در روز هم اقدام به اندازه گیری قند خون نمود.

اما آیا لازم است دیابتی هایی که تحت درمان با رژیم غذایی و ورزش به تنهایی و یا همراه با قرص هستند نیز تا این حد اقدام به اندازه گیری قند خون بشود؟

پاسخ واضحاً خیر است. در این افراد لازمست روزانه 6 بار قند ادرار با نوارهایی به نام گلوکویاب چک شود (قبل و 2 ساعت پس از وعده های غذایی). تا زمانیکه رنگ نوار تقغییر کند و از زرد به سبز تبدیل شود نشان دهنده ی بالا بودن قند خون است. به محض اینکه با ایجاد تغییرات لازم در شیوه ی زندگی، کنترل قند وضعیت مطلوب تری پیدا کند و حد قند خون از آستانه ی فیلتراسیون کلیوی کمتر شود دیگر شاهد تصفیه ی قند خون از طریق ادرار نخواهیم بود و بدیهی است که در عدم حضور گلوکز در ادرار، دیگر شاهد تغییر در رنگ نوار گلوکویاب نیز نخواهیم بود. در این حالت می توانیم از تعداد دفعات اندازه گیری قند ادرار کاسته و روزانه فقط 3 بار (2 ساعت پس از وعده های غذایی) آن را انجام دهیم. در چنین شرایطی بهتر است در هفته 3-4 بار نیز قند خون را پیش از صرف وعده های اصلی غذا بطور گردشی اندازه گیری و ثبت نمود.

بیاد داشته باشید یادداشت قندهای روزانه (کنترل روزانه) جزء لاینفک درمان موفق دیابت شما است و با همراه داشتن دفترچه ی روزانه ی خود و با همکاری پزشک تان قادر خواهید بود به یادگیری نکات ظریفتری از زوایای کنترل قند خون تان پی ببرید.

 


 
نقش آموزش در دیابت
ساعت ۸:٥٦ ‎ب.ظ روز جمعه ٢۳ اسفند ۱۳۸٧ 

آموزش اساس درمان دیابت است

توصیه ی فدراسیون بین المللی دیابت اجرای حداقل 15 ساعت کلاس آموزشی در سال برای هر بیمار دیابتی است.

درمان دیابت در گذشته مبتنی بر دارو و رژیم غذایی و ورزش به تنهایی بوده است. اما نتایج در دراز مدت رضایت بخش نبودند و بیماران با درصد بالایی دچار عوارض مزمن مثل نابینایی، قطع عضو،نارسایی کلیوی، دیالیز و پیوند کلیه، و سکته های قلبی و مغزی می شدند.

با شناخت بیشتر دیابت از سوی پزشکان، و تکیه بر درمان تیمی این بیماری، نقش بیمار و خانواده اش در کنترل بیماری بسیار پررنگ تر گشت. امروزه در اکثر کشورهای پیشرفته ی دنیا پذیرفته اند که بیماران دیابتی نیاز به آموزش های گوناگون در زمینه ی دیابت دارند.

متأسفانه بحث آموزش در بین بیماران دیابتی بسیار غریب می نماید و من در اکثر اوقات برای ترغیب بیماران دیابتی و خانواده شان برای شرکت در چنین کلاس هایی انرژی زیادی صرف می کنم. تقریباً تمام بیماران پس از شرکت در چنین کلاس هایی افسوس زمان از دست رفته را می خورند و تمایل خود را برای آموختن مطالب بیشتر اعلام می کنند.

انجمن دیابت ایران مبتکر برگزاری کلاسهای آموزش دیابت در ایران است و طی دو دهه ی اخیر نقش ارزشمندی در کنترل دیابت در ایران داشته است.

یکی از مشکلاتی که بیماران من برای شرکت در کلاس های انجمن دیابت ایران عنوان می کنند، کمبود وقت و یا دوری محل و ترافیک شهر تهران است. بهمین دلیل من سعی کردم با تشکیل کلاس های لازم در اوقات صبح جمعه نیاز بیمارانی را که امکان شرکت در کلاس های انجمن دیابت ایران (ادا) را ندارند مرتفع سازم. این دوره ها شامل:

  • آموزش مقدماتی دیابت و آشنایی با تفاوت های یک بدن سالم و یک بدن دیابتی
  • آشنایی با نقش ورزش در کنترل دیابت
  • آشنایی با اصول تغذیه در دیابت
  • نحوه ی برخورد درست با عوارض حاد دیابت شامل افت قند خون (هیپوگلیسمی) و افزایش قند خون (هیپرگلیسمی)
  • چگونگی اندازه گیری قند خون و ادرار در منزل و تفسیر نتایج آن (SMBG)
  • آشنایی با قانون دیابت و دوران ناخوشی
  • آشنایی با روش های درمانی نوین (داروهای خوراکی، انسولین تراپی موقت و دائم
  • کارگاه انسولین در دیابت نوع 1 و 2
  • آشنایی با داروهای خوراکی

و هر آنچه بیماران نیاز داشته باشند، می باشد.

من دیابتی ها را به دو دسته تقسیم می کنم:

  1. افراد دیابتی: شمایی که به آموزش اهمیت می دهید و هر روز از وضعیت قند خون خود با خبر هستید و در مواقع نیاز برای کنترل بهتر قند خون تان وقت و انرژی می گذارید.لبخند
  2. بیماران دیابتی: آنهایی که به آموزش اهمیت نمی دهند و هر از چندگاهی با آزمایش قند خون خود فکر می کنند که در امان هستند. متأسفانه این گروه از بیماران از کیفیت خوبی در زندگی شان برخوردار نیستند و هر از چندگاهی با روبرو شدن با عوارض مزمن این بیماری خود و خانواده ی خود را دچار مشکلات عدیده ای می کنند.ناراحت

بیماران دیابتی واقعاً نیازمند توجه بیشتر از سوی جامعه هستند،فراموش نکنید که من و شما جزئی از این جامعه هستیم و می بایست نقش آموزش در دیابت را برای جامعه ی رو به رشد دیابتی ها روشن تر کنیم.

شما نیز اگر مشتاق شرکت در کلاس های آموزشی می باشید می توانید سری به من بزنید.


 
دیابت نوع 2_چرا و چگونه باید انسولین بزنم؟
ساعت ٩:٥٠ ‎ق.ظ روز جمعه ٢۳ اسفند ۱۳۸٧ 

دیابت نوع 2_چرا و چگونه باید انسولین بزنم؟

مقاومت به انسولین  آغازگر روند پیدایش دیابت تیپ 2 در اکثر بیماران دیابتی بزرگسال است. این افراد (کسانیکه دچار مقاومت به انسولین هستند) معمولاً پیش از شروع دیابت دچار چاقی مرکزی (شکم)، تری گلیسرید بالا و یا بی تحرکی هستند. البته عوامل بسیار دیگری هم می توانند در این زمینه دخیل باشند. بدن انسان در واکنش به مقاومت به انسولین، شروع به تولید مقدار بیشتری انسولین می نماید (هیپر انسولینمی). در این فاز سطح قند خون فرد مانند افراد سالم است، اما با گذشت زمان سلول های بتای پانکراس توان طبیعی خود را از دست داده و تولید انسولین کم می شود و زمانی که تعداد سلول های بتای پانکراس نصف شود، مقدار انسولین تولیدی برای تنظیم قند خون کافی نبوده و بدین ترتیب قند خون رو به افزایش می گذارد و بیماری دیابت پدید می آید.

انسولین تراپی موقت چیست؟

در بعضی اوقات مثل بیماری های عفونی و یا استرس های شدید که باعث افزایش موقت قند خون می شوند و یا در زمان هایی مثل بارداری یا اعمال جراحی و یا زمانیکه فرد دیابتی دچار مسمومیت با قند است (Glucose Toxicity) بهتر است بیمار تحت درمان موقت با انسولین قرار بگیرد. بدیهی است پس از پایان این دوران می توان مجدداً درمان با داروهای خوراکی را شروع کرد.

انسولین تراپی دائم چیست؟

مطالعات نشان داده اند که با گذشت 5-10 سال از دیابت، توده ی سلول های مولد انسولین در بدن بحدی کاهش می یابند که برای حفظ سلامت بهتر است برای کنترل بهتر قند خون از انسولین تزریقی کمک بگیریم. در واقع اگر فرد دیابتی ضمن برخورداری از آموزش کافی و رعایت اصول درست غذایی و حفظ فعالیت بدنی مناسب و کافی، علیرغم مصرف داروهای خوراکی نتواند به اهداف درمانی کنترل قند (قند پیش از غذا 120-70، قند پس از غذا کمتر از 180-160و 7-6.5% HbA1c ≤) دست یابد، بهتر است رو به انسولین تزریقی بیاورد.

آندسته از دیابتی هایی که از بیم انسولین، استفاده از آن را به تأخیر می اندازند، مسلماً نه تنها از سلامت کافی برخوردار نخواهند بود، بلکه با استفاده ی دیرتر، بیشتر دچار نوسانات قند خون شده و مشکلات بیشتری نیز خواهند داشت.

گاهی اوقات نیز مشکلاتی مثل عوارض کلیوی، قلبی یا کبدی باعث می شوند نتوانیم از داروهای خوراکی برای بیمار استفاده کنیم و بناچار تنها راه بدون خطر استفاده از انسولین خواهد بود.

چند بار تزریق در روز لازم است؟

اگر بخواهیم برای حفظ سلامت بیشتر انسولین تراپی زودرس را انتخاب کنیم، معمولاً تأمین انسولین پایه کافی خواهد بود که برحسب نوع انسولین مصرفی 3-1 بار تزریق در روز لازم است. اما با پیشرفت بیماری، فرد به تزریق انسولین بولوس (پیش از غذا) نیز نیاز پیدا خواهد کرد. با توجه به شرایط، بیمار به 4-1 بار تزریق در روز نیاز خواهد داشت.

برای تزریق از چه سرنگی باید استفاده کرد؟

سرنگ های انسولین 30، 50 و 100 واحدی هستند. در سرنگ های 30 واحدی می توان انسولین را با دقت 5/0 واحد، در سرنگ های 50 واحدی با دقت 1 واحد و در سرنگ های 100 واحدی با دقت 2 واحد تنظیم کرد. لازم است از سرنگ هایی استفاده کنیم که سوزن آن به سرنگ متصل است و قابلیت جدا شدن ندارد.

آیا ابزار دیگری برای تزریق انسولین وجود دارد؟

بله. امروزه قلم های انسولین متنوعی به بازار آمده اند که حتی قابلیت تزریق 5/0 واحد انسولین هم دارند، گرچه بیشتر آنها با دقت 1 واحد ساخته شده اند. بعضی از این قلم ها یکبار مصرف بوده و با اتمام مخزن انسولین شان باید تعویض شوند ولی برای استفاده از قلم های دائمی لازم است از مخزن مخصوص انسولین (کارتریج) استفاده شود. سوزن این قلم ها مخصوص بوده و معمولاً درد کمتری دارند.

تقسیم بندی انسولین ها بر چه اساسی است؟

اصولاً انسولین بر اساس سرعت جذب و زمان اوج اثر و مدت ماندگاری اثر در بدن تقسیم بندی می شوند.

1.      انسولین های سریع الاثر مثل لیسپرو (Lispro) و آسپارت (Novo Rapid) و Glulisine   زمان جذب ١۵-۵ دقیقه، اوج اثر ١/۵-٠/۵ ساعت، دوره ی اثر مؤثر ۵-٣ ساعت

2.      انسولین های کوتاه اثر مثل رگولار (Regular) زمان جذب ۶٠-٣٠ دقیقه، اوج اثر ٣-٢ ساعت، دوره ی اثر مؤثر ٨-۵ ساعت

3.      انسولین های متوسط الاثر مثل ان پی اچ (NPH) زمان جذب ۴-٢ ساعت، اوج اثر ١٠-۴ ساعت، دوره ی اثر مؤثر ١۶-١٠ ساعت

3.      انسولین های متوسط الاثر مثل Lente زمان جذب ۴-٣ ساعت، اوج اثر ١٢-۴ ساعت، دوره ی اثر مؤثر ١٨-١٢ ساعت

4.      انسولین های طولانی اثر مثل گلارژین یا لانتوس زمان جذب ۴-٢ ساعت، اوج اثر بدون اوج اثر، دوره ی اثر مؤثر ٢۴-٢٠ ساعت

4.      انسولین های طولانی اثر مثل Detemir زمان جذب ۴-٢ ساعت، اوج اثر ١۴-۶ ساعت، دوره ی اثر مؤثر ٢٠-١۶ ساعت

انسولین های مخلوط :

1.      انسولین انسانی مخلوط 30/70 (لانسولین 30/70)ç 70% ان پی اچ + 30% رگولار ç زمان جذب 60-30 دقیقه، اوج اثر دوگانه ، دوره ی اثر مؤثر 16-10 ساعت

2.      آنالوگ آسپارت مخلوط 30/70 (نوومیکس)ç 70% آسپارت متوسط الاثر + 30% آسپارت ç زمان جذب 15-5 دقیقه، اوج اثر دوگانه ، دوره ی اثر مؤثر 16-10 ساعت

3.      آنالوگ لیسپرو مخلوط 25/75ç 75% انسولین متوسط الاثر + 25% لیسپرو ç زمان جذب 15-5 دقیقه، اوج اثر دوگانه ، دوره ی اثر مؤثر 16-10 ساعت

4.      انسولین انسانی مخلوط 50/50ç 50% ان پی اچ + 50% رگولار ç زمان جذب 60-30 دقیقه، اوج اثر دوگانه ، دوره ی اثر مؤثر 16-10 ساعت

از بین این همه انسولین کدامیک بهتر است؟

هیچکدام!!!!!

در واقع بهترین انسولین برای یک نفر می تواند بدترین انسولین برای نفری دیگر باشد. بهترین انسولین برای هر کس بر اساس وضعیت همان فرد تعیین می شود ولی بطور کلی می توان گفت گران تر شدن انسولین ها نشانه ی بهتر بودن آنها نیست بلکه فقط استفاده از آنسولین های گران قیمت(آنالوگ ها ç تمام انسولین ها بجز رگولار و ان پی اچ) فقط کمی راحت تر است.

انسولین را به کجا باید تزریق کرد؟

محل تزریق انسولین بافت چربی زیر پوست است. بهترین محل ها بترتیب سرعت جذب عبارتند از روی شکم بفاصله ی 2 انگشت دورتر از ناف، پشت بازو، روی ران، و کناره های باسن. دقت کنید، اگر موقع تزریق پوست سفید شود به معنی ورود دارو به داخل پوست است که نشان دهنده ی تکنیک اشتباه تزریق می باشد.

آیا لازم است پس از هر بار تزریق، سرنگ یا سوزن قلم تزریق را عوض کنیم؟

از لحاظ بهداشتی هر بار که تزریق انجام شود بهتر است آنرا تعویض نماییم ولی در عمل کسانیکه بدرستی از سوزن خود استفاده و نگهداری می کنند، بطوریکه سوزن تزریق را بجز پوست محل تزریق با جای دیگری مثل پنبه الکل یا دست یا روی میز و... تماس نمی دهند، تا زمان کند شدن سوزن آز آن استفاده کرده اند. البته بهتر است برای جلوگیری از آلودگی احتمالی و عوارضی مثل لیپو دیستروفی و لیپو هیپرتروفی بیش از 5 بار از یک سوزن استفاده نکنیم.

چگونه می بایست از انسولین خود نگهداری کنیم؟

انسولین های استفاده نشده را در طبقات بالایی درب یخچاال طوری که منجمد نشود نگهداری می کنیم (تا رسیدن تاریخ انقضاء) ولی انسولین در حال استفاده تا یک ماه در دمای معمولی اتاق قابل استفاده است.

آیا لازم است همواره مقدار ثابتی انسولین تزریق شود؟

مسلماً خیر. انسولین مورد نیاز بدن بر اساس مقدار کربوهیدرات دریافتی (غذایی که می خوریم)، میزان و شدت فعالیت بدنی یا ورزش و شرایط خاص مثل بیماری یا استرس روحی یا جسمی و البته وزن بدن تنظیم می شود. برای تعیین مقدار انسولین مورد نیاز لازم است مرتباً قند خون را با دستگاه گلوکومتر اندازه گیری و یادداشت کنیم، و با شرکت در کارگاه های آموزشی در کم و یا زیاد کردن انسولین خود مشارکت نماییم.

تزریق انسولین برای بیمار دیابتی چه عوارضی در پی خواهد داشت؟

عوارض تزریق به دو دسته تقسیم می شوند.

1.      عوارض ِ محل تزریق، که بصورت لیپودیستروفی (از بین رفتن چربی زیر پوست) و لیپو هیپرتروفی (برآمدگی چربی در محل تزریق) بروز می کند که با بکارگیری تکنیک های درست و جابجایی محل های تزریق و تعویض به موقع سرنگ انسولین می توان از آنها جلوگیری کرد.

2.      عارضه ی افت قند خون که ناشی از تزریق بیش از مقدار مورد نیاز انسولین می باشد.

من در کجا می توانم برای کنترل دیابتم آموزش ببینم؟

خوشبختانه من توانسته ام کارگاه های مناسبی در این زمینه و سایر زمینه های مورد نیاز بیمارانم در مطب خود دایر نمایم، بطوریکه آندسته از بیمارانم که در این کلاس ها آموزش می بینند از کنترل بهتری برخوردارند.البته باید یادآوری نمایم که آموزش بیماران دیابتی می بایست مداوم باشد و در واقع اگر شما بطور منظم با تیم درمانی خود در ارتباط باشید تازه پس از یکسال قادر خواهید بود از مهارت نسبتاً خوبی در زمینه ی کنترل دیابت خود برخوردار شوید.

 


 
رژیم مبتنی بر شمارش کربوهیدرات، نمونه ای از منوی 1200 کالری
ساعت ٩:٠٢ ‎ق.ظ روز جمعه ٢٦ مهر ۱۳۸٧ 

رژیم مبتنی بر شمارش کربوهیدرات، نمونه ای از منوی 1200 کالری

اطلاعات عمومی:

شمارش کربوهیدرات چیست؟

  • شمارش کربوهیدرات به معنی داشتن آگاهی کامل از مقدار کربوهیدرات خورده شده در طول روز است. کربوهیدرات ها در نان ها و نشاسته ها، مواد لبنی، میوه جات، سبزیجات، قندها، و شیرینی ها پیدا می شوند. کربوهیدرات ها پس از خورده شدن، در بدن شما به قند خون (گلوکز) تبدیل می شوند. شما می توانید با تنظیم قند خونتان در محدوده ی هدفِ دیابتی ها، از بروز مشکلات احتمالی در کلیه، چشم، رشته های اعصاب، یا قلب پیشگیری کنید.
  • افراد مبتلا به دیابت ممکنست از غذاهای حاوی قند به مقدار کمی استفاده کنند. اما، غذاهای حاوی قند می بایست در محاسبه ی مقادیر مُجازی که برای هر وعده یا میان وعده ی غذایی تعیین شده اند گنجانده شوند. یک فرد دیابتی برای کنترل قند خونش، می بایست هر روز و در زمان مشخص، مقدار معینی کربوهیدرات میل کند.
    • یک سرو از غذای کربوهیدرات دار شامل 15-12 گرم کربوهیدرات است. غذای کربوهیدرات دار می تواند یک میوه، محصولات لبنی، یا یک تکه نان یا نشاسته ای باشد که در مقادیری که در زیر آمده میل شود.
    • سبزیجات تنها حاوی 5 گرم کربوهیدرات در هر سرو می باشند. سبزیجات را بعنوان کربوهیدرات شمارش نکنید مگر آنکه در هر وعده بیش از 2 سرو از آن را میل کنید.
    • گوشت، جایگزین های گوشت، و چربی ها در شمارش کربوهیدرات محاسبه نمی شوند.

دنباله در ادامه مطلب...


 
آنچه می بایست یک فرد دیابتی راجع به آکاربوز بداند...
ساعت ۸:٠٥ ‎ب.ظ روز چهارشنبه ٢٤ مهر ۱۳۸٧ 

آکاربوز

مهار کننده ی آلفا گلوکوزیداز

به نام های:

  • Glucobay
  • Acarbosa
  • Acarbex

هم عرضه می شود.

می توان گفت یکی از داروهای خط سوم درمان در افراد مبتلا به دیابت تیپ 2 می باشد. معمولاً به تنهایی استفاده نمی شود.

دنباله در ادامه مطلب...


 
آنچه می بایست یک فرد دیابتی راجع به نوونورم بداند...
ساعت ۸:٠۳ ‎ب.ظ روز چهارشنبه ٢٤ مهر ۱۳۸٧ 

نوونورم

از خانواده ی مگلِتیناید (Meglitinide)

به نام:

  • Novonorm

عرضه می شود.

می توان گفت یکی از داروهای خط دوم درمان در افراد مبتلا به دیابت تیپ 2 می باشد.

دنباله در ادامه مطلب... 

 


 
آیا سلولهای بنیادین کلید درمان دیابت در آینده خواهند بود؟
ساعت ۸:٥٥ ‎ق.ظ روز جمعه ٢٢ شهریور ۱۳۸٧ 

Diabetes Voice June 2008 Volume 53 Issue 2 Page 29-31

 

آیا سلولهای بنیادین کلید درمان دیابت در آینده خواهند بود؟

 

نویسنده: Gordon Weir مترجم: دکتر مهدی شادمانی

 

از دهه ها قبل می شنویم که "بزودی" شاهد یک روش درمانی جدید برای دیابت خواهیم بود، و این شنیده ها انتظارات زیادی را البته با درجات بالایی از شک و گمان در رابطه با نقش سلولهای بنیادین در این روش درمانی ایجاد کرده است. نتیجه ای که در انتها از این مقاله می گیریم این است که بیولوژی سلول بنیادین نوید دهنده بوده و ممکنست همان پیشرفتی باشد که جامعه ی دیابتی انتظارش را می کشند. اما هیچکس نمی داند که این انتظار چقدر طول خواهد کشید؛ هیچ جدول زمانی برای رسیدن به موفقیت مورد نظر ترسیم نشده است- که ممکنست برای بعضی به معنی شکست باشد. Gordon Weir ما را در رابطه با پیشرفت های اخیر در این زمینه آگاه خواهد کرد، و دورنمای مداخلات مؤثری که در درمان دیابت وجود دارند را بما نشان می دهد.

 دنباله در ادامه مطلب...


 
آنچه یک فرد دیابتی باید درباره ی گلوتازون بداند
ساعت ٧:٥٢ ‎ق.ظ روز جمعه ٢٢ شهریور ۱۳۸٧ 

پیوگلیتازون

از دسته دارویی تیازولیدین دیون ها


گاهی اوقات به نام های دیگر مثل:

  • Glutazone
  • Pitoz
  • Actos

نیز عرضه می شود.

می توان گفت داروی خط دوم یا سوم درمان در افراد مبتلا به دیابت تیپ 2 می باشد. معولا با گلیبن کلامید یا متفورمین مصرف می شود و کمتر بعنوان تک دارو مورد استفاده قرار می گیرد.

دنباله در ادامه مطلب...


 
آنچه یک فرد دیابتی باید درباره ی گلی بن کلامید بداند
ساعت ٧:٥٠ ‎ق.ظ روز جمعه ٢٢ شهریور ۱۳۸٧ 

گلیبن کلامید

از دسته دارویی سولفونیل اوره

گاهی اوقات به نام های دیگر مثل:

  • Glibotex
  • Apogliburide
  • Daonil

نیز عرضه می شود.

می توان گفت داروی خط دوم درمان در افراد مبتلا به دیابت تیپ 2 می باشد.

دنباله در ادامه مطلب...


 
آنچه یک فرد دیابتی باید درباره ی متفورمین بداند
ساعت ٧:٤٧ ‎ق.ظ روز جمعه ٢٢ شهریور ۱۳۸٧ 

متفورمین

از دسته دارویی بی گوانیدها

گاهی اوقات به نام های دیگر مثل:

  • Glucophage
  • Apometformin
  • Brot

نیز عرضه می شود.

داروی خط اول درمان در افراد مبتلا به دیابت تیپ 2 می باشد.

دنباله در ادامه مطلب... 


 
آموزش مراقبت از پای دیابتی(پیشگیری، تشخیص، درمان)
ساعت ۱۱:٥٥ ‎ق.ظ روز جمعه ٢٥ امرداد ۱۳۸٧ 

آیا می دانستید در هر ٣۰ ثانیه یک عضو دیابتی در جهان قطع می گردد در حالیکه با خواندن مطالب آموزشی زیر تا ۸۰ در صد می توان از این اتفاق ناگوار جلوگیری کرد؟!

دنباله در ادامه مطلب... 


 
آنچه بر قند خون یک فرد دیابتی اثر می گذارد
ساعت ۱۱:٥۸ ‎ق.ظ روز سه‌شنبه ۱ امرداد ۱۳۸٧ 

این مطلب را در پاسخ به پرسش مادر گرامی یک پسر بچه ی دیابتی می نویسم و در ابتدا بابت تاخیر بوجود آمده از او پوزش می خواهم.

قند انرژی مورد نیاز بدن ما را تامین می کند. برای اینکار لازمست مولکول قند یا همان گلوکز وارد سلول های بدن ما بشود و با سوختن خود تولید انرژی کند. رمز ورود یا کلید ورود قند به سلول هورمونی است به نام انسولین. هرگاه تعادل بین مقدار مواد غذایی خورده شده، فعالیت بدنی (مقدار قندی که می سوزد) و مقدار انسولینی که برای باز کردن قفل سلول ها لازم داریم بر هم بریزد، آنگاه دچار نوسانات قند خون می شویم. باید به خاطر بسپاریم عواملی مثل عفونت ها، استرس های روحی، بعضی هورمون ها مانند هورمون رشد- که در نزدیکی صبح بیشتر ترشح می شود- نیز باعث بروز مقاومت در برابر فعالیت انسولین گشته و در نتیجه قند خون بیمار را از حد همیشگی بالاتر می برد.

بطور خلاصه بروز تغییرات در فعالیت بدنی روزمره، رژیم غذایی، داروی مصرفی و استرس جسمی و روحی همگی می توانند منجر به افزایش یا کاهش قند خون فرد دیابتی بشوند.

آنچه می تواند بزرگترین کمک را به فرد دیابتی در کنترل بهتر قند خونش بنماید، بدون شک آموزش مداوم، ایجاد انگیزه ی کافی و برقراری نظم در زندگی او و خانواده اش خواهد بود!


 
بیایید در رابطه با دیابت بیشتر بدانیم...
ساعت ۱٢:٢۳ ‎ب.ظ روز چهارشنبه ٢٩ فروردین ۱۳۸٦ 

چنانچه شما مبتلا به دیابت هستید...

باید از میزان قند خون خود آگاه باشید!

چقدر با اعداد در دیابت آشنا هستید؟

با کلیک روی ادامه مطلب با دیابت بیشتر آشنا شوید...


 
 
ساعت ۸:٥٦ ‎ق.ظ روز شنبه ۱۱ فروردین ۱۳۸٦ 

این وبلاگ متعلق به دکتر مهدی شادمانی (دیابتولوژییست) می باشد.


کلمات کلیدی: دکتر ، مهدی ، دیابت ، شادمانی